Cycles rapides ou épisodes mixtes dans le trouble bipolaire ? (psychiatryadvisor,15.08.2018)

L'abus de substances et les comportements suicidaires sont associés à un cycle rapide, et il faut y remédier.

Le concept de cycle rapide dans le trouble bipolaire a été introduit dans les années 1970 et jusqu'à un tiers des patients hospitalisés atteints de trouble bipolaire reçoivent actuellement ce diagnostic.
Cependant, il est sous-diagnostiqué : par exemple, les patients présentant un cycle ultrarapide, caractérisés par des cycles se produisant sur une période de plusieurs jours ou semaines, sont souvent classés comme ayant des épisodes mixtes au lieu de cycles rapides.
Jusqu'à présent, les résultats de la recherche ont été insuffisants pour élucider la prévalence, l'évolution clinique et les corrélats du cycle rapide, et on ne sait pas dans quelle mesure "le phénotype à cycle rapide peut représenter l'expression ultime d'une instabilité affective unique / composants génétiques et comportementaux », écrivent les auteurs des recherches publiées en 2014 dans le Journal of Clinical Psychiatry. 2

 Pour clarifier ces facteurs, ils ont procédé à une revue systématique de 119 articles sur le sujet. Leurs conclusions sont résumées ci-dessous :

  • La prévalence du cycle rapide sur 12 mois et au cours de la vie chez les patients atteints de trouble bipolaire variait entre 5,0% et 33,3% et entre 25,8% et 43,0%, respectivement.
  • Il semble que le cycle rapide soit lié à un âge plus précoce de commencement du trouble bipolaire, à une évolution plus longue de la maladie, à une toxicomanie accrue et à une tendance suicidaire accrue.
  • Alors que l'étiologie du cycle rapide n'est pas claire, les résultats suggèrent des rôles déclencheurs ou causaux pour l'hypothyroïdie (observés chez près de 50% des patients avec un cycle rapide) 3-6 et l'utilisation d'antidépresseurs, avec des études indiquant un cycle rapide induit par les antidépresseurs de 3% à 50% des patients. 7-9 Cependant, les experts ne sont pas d'accord sur le rôle causal potentiel de ces facteurs.
  • Les résultats concernant les liens génétiques potentiels étaient peu concluants.
Les cycles rapides semblent être un «phénomène transitoire plutôt qu'un modèle stable qui caractérise le patient individuel et qui constitue une aggravation du trouble primaire», ont écrit les auteurs. "Il n’existe pas de bonne preuve que le cycle rapide représente un sous-type discret. La reconnaissance précoce de ce schéma peut mener à une meilleure stratégie de traitement et à une amélioration du cours à long terme. "

Interview de Francis M. Mondimore, MD, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement à la faculté de médecine Johns Hopkins, directeur de la clinique des troubles de l'humeur au centre médical Johns Hopkins Bayview, auteur du trouble bipolaire: guide pour les patients et les familles ; et Descartes Li, MD, professeur clinique de psychiatrie à l'Université de Californie à San Francisco et directeur du Programme des troubles bipolaires de l'UCSF

Question : Qui est à risque pour le cycle rapide dans le trouble bipolaire?
Dr Mondimore : Le cycle rapide était auparavant considéré comme un sous-type de trouble bipolaire, mais il est maintenant reconnu que de nombreux patients traverseront des périodes de cycle rapide au cours de leur maladie. Les patients atteints d'un trouble bipolaire de type I présentent un risque plus élevé. Des études ont identifié l'hypothyroïdie et le sexe féminin comme d'autres facteurs de risque. 2 Il existe des preuves que les médicaments antidépresseurs peuvent déplacer les patients atteints de trouble bipolaire vers des périodes de cycle rapide.
Dr Li: Les personnes atteintes d'un trouble bipolaire qui prennent des antidépresseurs semblent présenter un risque significativement accru. 10 Parmi les autres facteurs de risque, on peut citer le jeune âge, le sexe féminin, la toxicomanie, les abus physiques et / ou sexuels chez l'enfant et le dysfonctionnement de la thyroïde.
Question : Quelles sont les recommandations pour une reconnaissance précoce du cycle rapide, et quand ce schéma est reconnu chez un patient, comment peut-il être géré?
Dr Mondimore : Le cycle rapide dans le trouble bipolaire est défini par 4 épisodes ou plus d'humeur par an. Il existe peu de recherches sur le traitement optimal des cycles rapides. L'optimisation des doses de médicaments stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium est importante. Il y a des recherches pour le traitement avec les hormones thyroïdiennes. 11 L'arrêt du traitement antidépresseur est une autre recommandation.
Dr Li: La cartographie de l'humeur peut être utile, mais surtout s'il y a un indice élevé de suspicion chez le patient et le médecin. Les gens confondent souvent la labilité de l'humeur et le cycle rapide. Le principal objectif du traitement est d'arrêter le cycle . Si le patient prend des antidépresseurs, ils doivent être interrompus. L'étape suivante consiste à optimiser le traitement des stabilisateurs de l'humeur - lithium ou divalproex. La carbamazépine peut être utilisée comme agent augmentant les stabilisateurs de l'humeur. Des antipsychotiques atypiques tels que l'olanzapine ou la quétiapine peuvent être essayés. Il existe également des preuves de lamotrigine. La thérapie électroconvulsive a été essayée avec un certain succès.
Question : Quelles sont certaines des comorbidités qui ont tendance à se produire avec un cycle rapide dans le trouble bipolaire?
Dr Mondimore : Les patients ayant un cycle rapide courent un risque plus élevé d'alcoolisme et d'autres dépendances, et le traitement de la toxicomanie est une intervention complémentaire importante pour ces patients.
Dr Li: L'abus de substances et les comportements suicidaires sont associés à un cycle rapide, et il faut y remédier.
Question : Que comprend-on bien du cycle rapide et, inversement, que devons-nous encore apprendre?
Dr Mondimore : La biologie du cycle rapide dans le trouble bipolaire reste un mystère. Une proportion plus élevée que prévu de patients atteints d'un trouble bipolaire à cycle rapide présente des taux anormaux d'hormones thyroïdiennes, suggérant un lien avec la physiologie thyroïdienne, mais les détails et les mécanismes d'une telle connexion sont inconnus. Les études d'imagerie cérébrale permettent une meilleure compréhension du trouble bipolaire et sont susceptibles d'éclairer également cet aspect de la maladie.
Dr Li: Nous ne connaissons pas toutes les implications du cycle rapide; nous savons que cela est associé à de plus mauvais résultats, mais pas grand-chose d'autre. Le cycle rapide est toujours une maladie difficile à traiter et nos traitements actuels ne sont que très efficaces. Nous n’avons pas de données permettant de savoir si l’oxcarbazépine pourrait contribuer à un cycle rapide. Il existe également une pénurie de données sur les autres médicaments.

Les références

  1. Dunner DL, Fieve RR. Facteurs cliniques de l'échec de la prophylaxie au carbonate de lithium. Arc Gen Psychiatry . 1974; 30 (2): 229-233.
  2. Carvalho AF, Dimellis D, Gonda X, Vieta E, Mclntyre RS, Fountoulakis KN. Cyclisme rapide dans le trouble bipolaire: une revue systématique. J Clin Psychiatry. 2014; 75 (6): e578-586.
  3. Azorin JM, Kaladjian A, Adida M, et al. Facteurs associés au cycle rapide chez les patients bipolaires de type I: résultats d'une étude nationale française . Spectre CNS . 2008; 13 (9): 780-787.
  4. Bauer M, Beaulieu S, DL Dunner, B Lafer, Kupka R. trouble bipolaire à cycle rapide: concepts diagnostiques. Trouble bipolaire 2008; 10 (1 Pt 2): 153-162.
  5. Cowdry RW, Wehr TA, Zis AP, Goodwin FK. Anomalies thyroïdiennes associées à la maladie bipolaire à cycle rapide. Arc Gen Psychiatry . 1983; 40 (4): 414-420. 
  6. Kusalic M. Hypothyroïdie de grade II et III chez les patients bipolaires à cycle rapide. Neuropsychobiologie. 1992; 25 (4): 177-181. 
  7. Wehr TA, Sack DA, Rosenthal NE, Cowdry RW. Trouble affectif à cycle rapide: facteurs contributifs et réponses au traitement chez 51 patients. Suis J Psychiatrie. 1988; 145 (2): 179-184.
  8. Goodwin F, Jamison K. Maladie dépressive . Deuxième édition. New York, NY: Oxford University Press; 1990.
  9. Yatham LN, Calabrese JR, Kusumakar V. Dépression bipolaire: critères de sélection du traitement, définition de la réfractarité et options de traitement. Bipolaire Disord . 2003; 5 (2): 85-97.
  10. Valentí M, Pacchiarotti I, Undurraga J, et al. Les facteurs de risque pour le cycle rapide dans le trouble bipolaire. Trouble bipolaire  2015; 17 (5): 549-559.
  11. Walshaw PD, Gyulai L., Bauer M. et al. Traitement hormonal thyroïdien complémentaire dans le trouble bipolaire à cycle rapide: Un essai en double aveugle contre placebo de la lévothyroxine (LT 4  ) et de la triiodothyronine (T 3  ) [publié en ligne le 4 juin 2018]. Trouble bipolaire  doi: 10.1111 / bdi.12657