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| "Il est important non seulement de traiter ce que vous voyez aujourd'hui, mais aussi d'anticiper ce qui pourrait se passer demain et d'agir avant que cela ne se produise" |
L'intervention
précoce dans le trouble bipolaire (TB) prend de l'ampleur pour prévenir
les dommages potentiellement irréversibles de la maladie, car les phases
précoces peuvent être plus réactives que les étapes ultérieures aux traitements
et peuvent nécessiter des traitements moins agressifs. 1
"La
plupart des troubles psychiatriques, y compris TB, sont des manifestations
tardives d'une maladie du cerveau", selon Eduardo Vieta, MD, PhD,
professeur de psychiatrie à l'Université de Barcelone, en Espagne.
"Ce
que nous voyons au moment du diagnostic qui nous est réellement présenté par le
patient ou par un parent ou un membre de la famille peut parfois être très avancé dans le processus de la maladie", a-t-il dit à Psychiatry Advisor .
Dr
Vieta et ses collègues, qui ont rédigé un article 1 sur
l'intervention précoce dans le TB, utilisent le terme «stade à
risque» pour désigner l'ensemble des facteurs de risque et des symptômes
prodromiques qui, s'ils sont identifiés et traités, peuvent informer les
patients du stade précoce de la maladie. (Cf. précédent article de psy'hope : http://www.psy-hope.com/2018/03/lintervention-precoce-dans-le-trouble.html).
Cependant,
la date à risque "est pléomorphe et non spécifique et a le potentiel
d'évoluer vers divers phénotypes formés ou bien vers aucun trouble", notent les
auteurs.
À la
recherche d'indices :
Le TB est une «maladie multifactorielle qui est influencée par des facteurs
environnementaux, dont certains pourraient être utilisés comme cibles de
stratégies d'intervention précoce puisqu'ils peuvent être potentiellement
modifiés» 1, écrivent les auteurs.
Facteurs
de risque environnementaux
Les
auteurs soulignent plusieurs événements de la vie qui pourraient augmenter le
risque d'un trouble de l'humeur. Par exemple, l'abus sexuel semble
être lié à une évolution plus difficile du TB. Les antidépresseurs, qui
peuvent parfois induire des symptômes (hypo) maniaques, peuvent également
constituer un facteur de risque. 2,3 Le trouble de
toxicomanie, le tabagisme et même le tabagisme maternel peuvent augmenter le
risque chez les enfants. 1
Facteurs
de risque biologiques
Les
antécédents familiaux de TB sont «l'un des facteurs de risque
les plus solides et constituent un «seuil primaire de stratégies de
prévention universelles à indiquées» 1, écrivent les
auteurs.
Des
études longitudinales ont montré que la progéniture de personnes ayant eu un TB précoce étaient exposés à un risque accru de TB, 4,5 et une absence de réponse au lithium des parents était associée à
un fonctionnement prémorbide moins bon, plus chronique et
une prévalence plus élevée de troubles psychotiques dans leur
progéniture. 6
De
plus, les facteurs neurodéveloppementaux, tels que le retard de développement
de l'enfant ou la capacité cognitive prémorbide, peuvent jouer un rôle, bien
que les enfants ayant un niveau de scolarité élevé courent un risque encore
plus grand de TB. 1
Symptômes
de Prodromal
L'épisode
(hypo) maniaque de l'indice chez la progéniture bipolaire, ainsi que les
cohortes communautaires, est souvent précédé d'autres symptômes affectifs ou
non, qui peuvent être considérés comme des symptômes précoces du TB et peuvent
aider à prédire l'apparition future du TB. Ceux-ci incluent potentiellement
la dépression, les problèmes de sommeil subjectifs, et le trouble anxieux infantile. Les symptômes pré-(hypo) maniaques sont
apparus comme un «prédicteur clé» du développement de l '(hypo) manie, même
après ajustement pour les facteurs de risque associés à la psychopathologie,
tels que la morbidité psychiatrique parentale. 7,8
Facteurs
dimensionnels
Plusieurs
«facteurs dimensionnels» pouvant avoir une valeur prédictive comprennent des
symptômes significatifs d'anxiété / dépression, labilité affective, sensibilité, hypervigilance, anxiété et plaintes
somatiques pendant la période préscolaire, ainsi que des fluctuations d'humeur
/ d'énergie accrues, des larmes, les troubles du sommeil et la peur pendant les
années scolaires. 1 Il existe un lien entre le diagnostic
de dépression psychotique et le passage à l'hypo(manie).
Cependant,
le TB parental précoce est le «facteur de risque unique le plus important»
pour le développement du TB, et de plus, les symptômes maniaques précurseurs, sont le facteur prodromique «le plus consistant». En
présence d'une labilité continue de l'humeur ou d'irritabilité, d'anxiété et
de dépression , «il existe une probabilité accrue
que ce jeune développe un TB», bien que «l'apparition et la gravité de ces
symptômes soient hétérogènes». 1
Outils
de dépistage dans la prévision du TB :
Les
auteurs notent que des tests de dépistage fiables et des critères de dépistage
pour évaluer les symptômes prodromiques «font toujours défaut». Cependant,
une combinaison d'autodéclaration et d'entrevues cliniques semi-structurées
pourrait constituer «une approche plus précise de la prise de décision clinique
que l'utilisation d'une échelle unique». 1
Les
symptômes maniaques précurseurs (en anglais : subsyndromal symptomes) doivent être évalués par des professionnels
qualifiés, "car ces symptômes sont difficiles à déterminer
lors de l'évaluation des enfants ou si des troubles comorbides sont
présents." Le signalement parental fournit la plus grande validité,
peu importe si le parent a un diagnostic de trouble de l'humeur.
Les
auteurs recommandent les critères 9 de l'inventaire
précoce des troubles bipolaires et l'échelle du syndrome du prodrome
bipolaire basé sur the At Risk for Mania Syndrome criteria10, comme
des «outils de dépistage prometteurs».
Le rôle
potentiel des biomarqueurs :
Les
biomarqueurs biologiques et comportementaux «sont prometteurs comme des outils
objectifs et utiles pour identifier les patients à risque plus élevé de TB»,
bien que les biomarqueurs n'aient «pas encore eu d'impact
sur les systèmes classificatoires officiels pour les troubles mentaux».
Ils
listent plusieurs types de biomarqueurs, y compris la neuro-imagerie, les
périphériques et les comportements (dérivés de la capacité à suivre les données
comportementales via les appareils mobiles), potentiellement utiles. Ces
derniers, en particulier, peuvent être atteints par des «données volumineuses
telles que la géolocalisation, l'activité, l'utilisation d'Internet, les appels
et les paiements» qui peuvent être analysés pour fournir des algorithmes à
utiliser par des techniques d'apprentissage automatique. . 11-14
Stratégies
de traitement précoce :
"Il y a des questions éthiques critiques concernant les interventions préventives
chez les individus à risque", observent les auteurs, suggérant que les
bénéfices potentiels doivent être mis en balance avec les risques pour les
interventions avant l'apparition du trouble à proprement parler.
Une
revue récente de la littérature 15 a mis en question la
notion d'intervention précoce pour ces raisons et a conclu que «la nature
imprévisible du TB crée des difficultés substantielles lors de la
détermination d'une cible thérapeutique optimale pour une intervention
précoce».
De
plus, il est difficile d'identifier «des populations appropriées et des
périodes appropriées pour des stratégies d'intervention précoce». 15
Les
cliniciens sont donc confrontés à un dilemme lorsqu'ils rencontrent des
patients présentant des signes potentiels d'un prodrome de TB.
"Nous
voulons préconiser une intervention précoce, mais nous devons également faire
très attention car nous ne voulons pas médicaliser ou donner un traitement avec
des effets indésirables potentiels à une personne qui ne l'est pas, mais en
même temps, nous devons intervenir tôt si nous voulons éviter des conséquences
qui, au moment où le patient vient à nous, ils souffrent déjà ", a déclaré
le Dr Vieta.
La
connaissance des facteurs de risque facilite l'intervention précoce, généralement
en commençant par les changements de mode de vie plutôt que par la
pharmacothérapie.
"L'exercice
physique est utile pour les maladies cardiaques et la pression artérielle,
mais aussi pour les troubles mentaux, encourageant la neurogenèse et la neuroplasticité",
a-t-il déclaré.
La
psychoéducation joue
un rôle. "Il est très important que les personnes à risque apprennent
à gérer les situations stressantes et à les éviter si possible", a déclaré
le Dr Vieta.
En
outre, les patients «devraient éviter des modes de vie drastiques, comme
occuper un travail qui nécessite d'être debout toute la nuit pendant plusieurs
nuits ou être éveillé jusqu'à tard dans les soirées, ce qui constitue un
facteur de risque pour les personnes vulnérables».
Il a
noté que la consommation de drogues est «mauvaise pour tout le monde», mais
chez beaucoup de gens, «les drogues ont un effet plus limité, mais chez les
personnes qui présentent des signes avant-coureurs de bipolarité ou de
psychose, certaines drogues comme la marijuana induire une psychose, peut être
particulièrement nocif. "
La
thérapie centrée sur la famille, qui associe psychoéducation et formation en
communication et en résolution de problèmes, a été associée à une stabilité
affective plus longue et à des symptômes plus légers chez les jeunes présentant
un risque familial élevé de TB et
d'autres troubles psychiatriques. La psychothérapie
psychoéducative multifamiliale et la thérapie rythmique interpersonnelle et
sociale, ainsi que certaines interventions psychosociales en ligne, se sont
révélées prometteuses. 17,18
Il y a
un manque de preuves empiriques pour démontrer l'efficacité des médicaments
psychotropes pour prodrom bipolaire, et même les médicaments qui ont montré une
efficacité chez les adultes peuvent "différer dans leur efficacité à
travers les stades de développement." 15 Le lithium
peut être plus efficace lorsqu'il est commencé tôt au cours de
la maladie. D'autres agents (médicamenteux) et
leur rôle dans la prévention du TB « doivent être soigneusement mis
en balance avec le risque individuel de développer le TB, "compte
tenu de leurs effets indésirables potentiels. 1
Parler
aux patients et aux familles
"Nous
devons comprendre les caractéristiques potentielles qui vont au-delà des"
humeurs adolescentes "chez un jeune et informer le patient et sa famille
d'une manière non discriminatoire", a déclaré le Dr Vieta.
Il est conseillé aux cliniciens d'éviter de dire: «C'est un trouble bipolaire» ou «Ça
va devenir un trouble bipolaire», mais plutôt d'informer la famille que ces
symptômes ne sont pas nécessairement un diagnostic définitif, mais plutôt la
possibilité qu'il pourrait se développer dans le futur.
Chez
les personnes présentant ces «symptômes non spécifiques, fournir simplement des
informations et une surveillance peut être suffisant et peut prévenir de
nombreuses complications», a-t-il ajouté.
Cependant,
chez les patients présentant de véritables symptômes prodromiques, tels que
l'hypomanie ou la psychose, le potentiel d'évolution vers le TB est beaucoup plus
grand. "Une intervention précoce signifie plus que simplement
informer et surveiller, et ces patients doivent être traités", a-t-il
déclaré.
Une
«intervention précoce» peut signifier une prévention secondaire plutôt qu'une
prévention primaire, étant donné que le patient a déjà un épisode en
cours. Mais dans le cas d'un premier épisode, l'intervention peut prévenir
d'autres épisodes.
"Il est important non seulement de
traiter ce que vous voyez aujourd'hui, mais aussi d'anticiper ce qui pourrait
se passer demain et d'agir avant que cela ne se produise", a-t-il conclu.
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